焦作市紀(jì)委監(jiān)委查改治一體推進(jìn) 守牢醫(yī)保基金安全
更新時(shí)間：2025/10/15 9:00:04 來(lái)源：焦作日?qǐng)?bào)
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醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關(guān)群眾切身利益與民生福祉。今年以來(lái)，焦作市紀(jì)委監(jiān)委將醫(yī)保基金監(jiān)管作為政治監(jiān)督的重要內(nèi)容，緊盯醫(yī)保基金領(lǐng)域欺詐騙保和違規(guī)使用、監(jiān)督管理不力、制度機(jī)制不健全等問(wèn)題，堅(jiān)持查改治一體發(fā)力，嚴(yán)肅查處欺詐騙保、違規(guī)套保、基金失管背后的作風(fēng)和腐敗問(wèn)題，推動(dòng)相關(guān)職能部門建章立制、堵塞漏洞，確保醫(yī)保基金用在刀刃上。
“請(qǐng)?zhí)峁┙谧≡夯颊叩牟v資料，包括診斷記錄、用藥明細(xì)和費(fèi)用清單。”近日，焦作市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門聚焦醫(yī)保基金管理，以“四不兩直”方式對(duì)全市24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。
醫(yī)保基金使用主體多、鏈條長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多，焦作市紀(jì)委監(jiān)委緊盯“兩定”機(jī)構(gòu)欺詐騙保、職業(yè)騙保人和參保人員欺詐騙保、醫(yī)保部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任問(wèn)題開(kāi)展嵌入式監(jiān)督，有力保障醫(yī)保基金安全運(yùn)行。
為充分釋放監(jiān)督效能，焦作市紀(jì)委監(jiān)委督促推動(dòng)醫(yī)保部門扛牢基金監(jiān)管行業(yè)主體責(zé)任，以“四聯(lián)八查”模式，即市縣聯(lián)動(dòng)、部門聯(lián)合、線索聯(lián)辦、執(zhí)法聯(lián)處，主動(dòng)查、幫助查、智能查、突擊查、交叉查、重點(diǎn)查、小切口查、全覆蓋查，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管全覆蓋，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和整治各類違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
醫(yī)保基金欺詐手段呈現(xiàn)智能化、鏈條化、隱蔽化趨勢(shì)，需要構(gòu)建全方位、多層次、立體化的監(jiān)督體系。全市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)整合監(jiān)督力量，發(fā)揮“室組”聯(lián)動(dòng)和“紀(jì)檢監(jiān)察+職能部門”協(xié)同監(jiān)督機(jī)制作用，聚焦就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保報(bào)銷等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深入“兩定”機(jī)構(gòu)，通過(guò)查詢就醫(yī)記錄、調(diào)閱報(bào)銷憑證、數(shù)據(jù)碰撞分析、走訪住院群眾等方式，常態(tài)化開(kāi)展清單式排查、穿透式檢查、大數(shù)據(jù)比對(duì)篩查，構(gòu)建“數(shù)據(jù)共享+現(xiàn)場(chǎng)核查+回頭看”立體監(jiān)督模式。
在焦作市紀(jì)委監(jiān)委的監(jiān)督推動(dòng)下，市醫(yī)療保障局制定10個(gè)領(lǐng)域191項(xiàng)自查問(wèn)題清單，在全市范圍內(nèi)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作。聯(lián)合市衛(wèi)生健康委重點(diǎn)圍繞虛記診療服務(wù)項(xiàng)目、串換項(xiàng)目收費(fèi)、違規(guī)收費(fèi)和過(guò)度診療等醫(yī)保基金使用過(guò)程中的各類違法違規(guī)行為，對(duì)全市6家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室開(kāi)展醫(yī)保基金穿透式專項(xiàng)檢查。聯(lián)合公安、民政等部門數(shù)據(jù)全面篩查與比對(duì)“冒用死亡人員信息套取醫(yī)保基金”問(wèn)題，共核查疑點(diǎn)線索2.97萬(wàn)條，向相關(guān)部門移交各類線索31條。
聚焦工作中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)部門履行監(jiān)管責(zé)任不到位、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行審核檢查責(zé)任不到位等問(wèn)題，焦作市紀(jì)委監(jiān)委立足“監(jiān)督的再監(jiān)督”職能定位，推動(dòng)相關(guān)職能部門對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題實(shí)行臺(tái)賬管理、逐項(xiàng)銷號(hào)，切實(shí)守好醫(yī)保基金安全第一道關(guān)口。同時(shí)，多渠道拓寬問(wèn)題線索來(lái)源，與衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制，督促其依托醫(yī)保信息平臺(tái)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段開(kāi)展篩查對(duì)比，對(duì)醫(yī)保結(jié)算進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)和疑點(diǎn)線索，嚴(yán)肅查處欺詐騙保、監(jiān)管失職失責(zé)及背后的責(zé)任、作風(fēng)和腐敗問(wèn)題。工作中共發(fā)現(xiàn)職能部門問(wèn)題9個(gè)，推動(dòng)整改9個(gè)，梳理崗位風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)16處。
“當(dāng)下改與長(zhǎng)久立并重是提升監(jiān)督質(zhì)效的關(guān)鍵。”焦作市紀(jì)委監(jiān)委第一監(jiān)督檢查室相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，針對(duì)監(jiān)督檢查中暴露的體制機(jī)制漏洞，我們堅(jiān)持查改治一體推進(jìn)，監(jiān)督責(zé)任與監(jiān)管責(zé)任貫通發(fā)力，通過(guò)制發(fā)紀(jì)檢監(jiān)察建議書(shū)，督促醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門深入剖析問(wèn)題根源，補(bǔ)齊制度短板，堵塞監(jiān)管漏洞，完善工作機(jī)制。
沁陽(yáng)市紀(jì)委監(jiān)委督促該市醫(yī)保局在全面自查自糾、建立長(zhǎng)效機(jī)制上“下功夫”，切實(shí)管好醫(yī)保基金使用“責(zé)任田”，制定出臺(tái)《沁陽(yáng)市醫(yī)療保障局醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管流程》等6項(xiàng)制度，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)監(jiān)管網(wǎng)格，進(jìn)一步加強(qiáng)日常監(jiān)管。解放區(qū)紀(jì)委監(jiān)委督促該區(qū)醫(yī)保局修訂完善《規(guī)范使用醫(yī)保基金專項(xiàng)治理方案》《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》等制度，進(jìn)一步細(xì)化監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)；推動(dòng)建立信息互通平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)部門間信息共享；聘請(qǐng)10名人大代表、政協(xié)委員擔(dān)任醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員，構(gòu)建社會(huì)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，織牢醫(yī)保基金安全屏障。
在重點(diǎn)查處侵害醫(yī)保基金安全和群眾利益的違法違規(guī)行為的同時(shí)，焦作市紀(jì)委監(jiān)委還聚焦推動(dòng)解決醫(yī)療領(lǐng)域群眾急難愁盼，提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)。
“沒(méi)想到在衛(wèi)生院檢查的結(jié)果，在咱區(qū)人民醫(yī)院也能直接用，不用再次檢查，真是既方便又省錢。”前不久，在馬村區(qū)人民醫(yī)院，等待治療的安陽(yáng)城街道龐馮營(yíng)村村民龐軍，親身體會(huì)到了醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)帶來(lái)的便利。
焦作市紀(jì)委監(jiān)委緊盯重復(fù)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)加重群眾經(jīng)濟(jì)和身心負(fù)擔(dān)的問(wèn)題，精準(zhǔn)發(fā)力、跟進(jìn)監(jiān)督，推動(dòng)衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門綜合施策，著力破解多頭檢查、重復(fù)檢驗(yàn)等頑瘴痼疾，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和群眾就醫(yī)體驗(yàn)持續(xù)優(yōu)化。
截至目前，全市34所二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，互認(rèn)項(xiàng)目從142項(xiàng)增加至330項(xiàng)，全市檢查檢驗(yàn)結(jié)果線上互認(rèn)率達(dá)93.9%，累計(jì)節(jié)約資金6833萬(wàn)元，檢查化驗(yàn)收入占比持續(xù)降低。
為推動(dòng)專項(xiàng)整治實(shí)效惠民，焦作市紀(jì)委監(jiān)委充分發(fā)揮派駐紀(jì)檢監(jiān)察組貼身監(jiān)督的優(yōu)勢(shì)，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制層面的漏洞，督促醫(yī)保等職能部門深化改革，優(yōu)化醫(yī)保基金結(jié)算流程，增加撥付次數(shù)，將結(jié)算周期從30個(gè)工作日壓縮至7個(gè)工作日，推進(jìn)醫(yī)保基金“即時(shí)結(jié)算”、生育津貼“免申即享”、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)，切實(shí)提升了群眾的就醫(yī)便捷度和滿意度，讓群眾在專項(xiàng)整治中感受到實(shí)實(shí)在在的成效。截至9月底，全市63家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入“即時(shí)結(jié)算”范圍，累計(jì)結(jié)算9099筆7.93億元。
“我們將持續(xù)深化醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治，以監(jiān)督常在守護(hù)基金安全，切實(shí)讓群眾感受到醫(yī)保基金的溫度與力度，不斷增強(qiáng)群眾的獲得感、幸福感、安全感。”焦作市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
（記者閆海波）
總值班：胡培軍 |
統(tǒng) 籌：曾琳琳 |
責(zé) 編：劉 佳 |
審 核：趙玉玲 |
編 輯：劉 佳 |
校 對(duì)：胡玉成 |
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焦作網(wǎng)免責(zé)聲明： | |||||||
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醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關(guān)群眾切身利益與民生福祉。今年以來(lái)，焦作市紀(jì)委監(jiān)委將醫(yī)保基金監(jiān)管作為政治監(jiān)督的重要內(nèi)容，緊盯醫(yī)保基金領(lǐng)域欺詐騙保和違規(guī)使用、監(jiān)督管理不力、制度機(jī)制不健全等問(wèn)題，堅(jiān)持查改治一體發(fā)力，嚴(yán)肅查處欺詐騙保、違規(guī)套保、基金失管背后的作風(fēng)和腐敗問(wèn)題，推動(dòng)相關(guān)職能部門建章立制、堵塞漏洞，確保醫(yī)保基金用在刀刃上。
“請(qǐng)?zhí)峁┙谧≡夯颊叩牟v資料，包括診斷記錄、用藥明細(xì)和費(fèi)用清單。”近日，焦作市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門聚焦醫(yī)保基金管理，以“四不兩直”方式對(duì)全市24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查。
醫(yī)保基金使用主體多、鏈條長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多，焦作市紀(jì)委監(jiān)委緊盯“兩定”機(jī)構(gòu)欺詐騙保、職業(yè)騙保人和參保人員欺詐騙保、醫(yī)保部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任問(wèn)題開(kāi)展嵌入式監(jiān)督，有力保障醫(yī)保基金安全運(yùn)行。
為充分釋放監(jiān)督效能，焦作市紀(jì)委監(jiān)委督促推動(dòng)醫(yī)保部門扛牢基金監(jiān)管行業(yè)主體責(zé)任，以“四聯(lián)八查”模式，即市縣聯(lián)動(dòng)、部門聯(lián)合、線索聯(lián)辦、執(zhí)法聯(lián)處，主動(dòng)查、幫助查、智能查、突擊查、交叉查、重點(diǎn)查、小切口查、全覆蓋查，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管全覆蓋，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和整治各類違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
醫(yī)保基金欺詐手段呈現(xiàn)智能化、鏈條化、隱蔽化趨勢(shì)，需要構(gòu)建全方位、多層次、立體化的監(jiān)督體系。全市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)整合監(jiān)督力量，發(fā)揮“室組”聯(lián)動(dòng)和“紀(jì)檢監(jiān)察+職能部門”協(xié)同監(jiān)督機(jī)制作用，聚焦就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保報(bào)銷等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深入“兩定”機(jī)構(gòu)，通過(guò)查詢就醫(yī)記錄、調(diào)閱報(bào)銷憑證、數(shù)據(jù)碰撞分析、走訪住院群眾等方式，常態(tài)化開(kāi)展清單式排查、穿透式檢查、大數(shù)據(jù)比對(duì)篩查，構(gòu)建“數(shù)據(jù)共享+現(xiàn)場(chǎng)核查+回頭看”立體監(jiān)督模式。
在焦作市紀(jì)委監(jiān)委的監(jiān)督推動(dòng)下，市醫(yī)療保障局制定10個(gè)領(lǐng)域191項(xiàng)自查問(wèn)題清單，在全市范圍內(nèi)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作。聯(lián)合市衛(wèi)生健康委重點(diǎn)圍繞虛記診療服務(wù)項(xiàng)目、串換項(xiàng)目收費(fèi)、違規(guī)收費(fèi)和過(guò)度診療等醫(yī)保基金使用過(guò)程中的各類違法違規(guī)行為，對(duì)全市6家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室開(kāi)展醫(yī)保基金穿透式專項(xiàng)檢查。聯(lián)合公安、民政等部門數(shù)據(jù)全面篩查與比對(duì)“冒用死亡人員信息套取醫(yī)保基金”問(wèn)題，共核查疑點(diǎn)線索2.97萬(wàn)條，向相關(guān)部門移交各類線索31條。
聚焦工作中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)部門履行監(jiān)管責(zé)任不到位、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行審核檢查責(zé)任不到位等問(wèn)題，焦作市紀(jì)委監(jiān)委立足“監(jiān)督的再監(jiān)督”職能定位，推動(dòng)相關(guān)職能部門對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題實(shí)行臺(tái)賬管理、逐項(xiàng)銷號(hào)，切實(shí)守好醫(yī)保基金安全第一道關(guān)口。同時(shí)，多渠道拓寬問(wèn)題線索來(lái)源，與衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制，督促其依托醫(yī)保信息平臺(tái)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段開(kāi)展篩查對(duì)比，對(duì)醫(yī)保結(jié)算進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)和疑點(diǎn)線索，嚴(yán)肅查處欺詐騙保、監(jiān)管失職失責(zé)及背后的責(zé)任、作風(fēng)和腐敗問(wèn)題。工作中共發(fā)現(xiàn)職能部門問(wèn)題9個(gè)，推動(dòng)整改9個(gè)，梳理崗位風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)16處。
“當(dāng)下改與長(zhǎng)久立并重是提升監(jiān)督質(zhì)效的關(guān)鍵。”焦作市紀(jì)委監(jiān)委第一監(jiān)督檢查室相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，針對(duì)監(jiān)督檢查中暴露的體制機(jī)制漏洞，我們堅(jiān)持查改治一體推進(jìn)，監(jiān)督責(zé)任與監(jiān)管責(zé)任貫通發(fā)力，通過(guò)制發(fā)紀(jì)檢監(jiān)察建議書(shū)，督促醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門深入剖析問(wèn)題根源，補(bǔ)齊制度短板，堵塞監(jiān)管漏洞，完善工作機(jī)制。
沁陽(yáng)市紀(jì)委監(jiān)委督促該市醫(yī)保局在全面自查自糾、建立長(zhǎng)效機(jī)制上“下功夫”，切實(shí)管好醫(yī)保基金使用“責(zé)任田”，制定出臺(tái)《沁陽(yáng)市醫(yī)療保障局醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管流程》等6項(xiàng)制度，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)監(jiān)管網(wǎng)格，進(jìn)一步加強(qiáng)日常監(jiān)管。解放區(qū)紀(jì)委監(jiān)委督促該區(qū)醫(yī)保局修訂完善《規(guī)范使用醫(yī)保基金專項(xiàng)治理方案》《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》等制度，進(jìn)一步細(xì)化監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)；推動(dòng)建立信息互通平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)部門間信息共享；聘請(qǐng)10名人大代表、政協(xié)委員擔(dān)任醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員，構(gòu)建社會(huì)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，織牢醫(yī)保基金安全屏障。
在重點(diǎn)查處侵害醫(yī)保基金安全和群眾利益的違法違規(guī)行為的同時(shí)，焦作市紀(jì)委監(jiān)委還聚焦推動(dòng)解決醫(yī)療領(lǐng)域群眾急難愁盼，提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)。
“沒(méi)想到在衛(wèi)生院檢查的結(jié)果，在咱區(qū)人民醫(yī)院也能直接用，不用再次檢查，真是既方便又省錢。”前不久，在馬村區(qū)人民醫(yī)院，等待治療的安陽(yáng)城街道龐馮營(yíng)村村民龐軍，親身體會(huì)到了醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)帶來(lái)的便利。
焦作市紀(jì)委監(jiān)委緊盯重復(fù)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)加重群眾經(jīng)濟(jì)和身心負(fù)擔(dān)的問(wèn)題，精準(zhǔn)發(fā)力、跟進(jìn)監(jiān)督，推動(dòng)衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門綜合施策，著力破解多頭檢查、重復(fù)檢驗(yàn)等頑瘴痼疾，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和群眾就醫(yī)體驗(yàn)持續(xù)優(yōu)化。
截至目前，全市34所二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，互認(rèn)項(xiàng)目從142項(xiàng)增加至330項(xiàng)，全市檢查檢驗(yàn)結(jié)果線上互認(rèn)率達(dá)93.9%，累計(jì)節(jié)約資金6833萬(wàn)元，檢查化驗(yàn)收入占比持續(xù)降低。
為推動(dòng)專項(xiàng)整治實(shí)效惠民，焦作市紀(jì)委監(jiān)委充分發(fā)揮派駐紀(jì)檢監(jiān)察組貼身監(jiān)督的優(yōu)勢(shì)，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制層面的漏洞，督促醫(yī)保等職能部門深化改革，優(yōu)化醫(yī)保基金結(jié)算流程，增加撥付次數(shù)，將結(jié)算周期從30個(gè)工作日壓縮至7個(gè)工作日，推進(jìn)醫(yī)保基金“即時(shí)結(jié)算”、生育津貼“免申即享”、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)，切實(shí)提升了群眾的就醫(yī)便捷度和滿意度，讓群眾在專項(xiàng)整治中感受到實(shí)實(shí)在在的成效。截至9月底，全市63家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入“即時(shí)結(jié)算”范圍，累計(jì)結(jié)算9099筆7.93億元。
“我們將持續(xù)深化醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治，以監(jiān)督常在守護(hù)基金安全，切實(shí)讓群眾感受到醫(yī)保基金的溫度與力度，不斷增強(qiáng)群眾的獲得感、幸福感、安全感。”焦作市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
（記者閆海波）
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